近年来，山东省邹城市北宿镇卫生院以“创新管理筑防线，精准服务惠民生”为核心，探索形成“三高共管、六病同防”的慢性病综合防控模式，显著提升基层诊疗能力与群众健康水平，为全国基层医防融合提供了可复制的“邹城经验”。

三级协同+多学科协作，织密医防融合网络 

北宿镇构建了以卫生院为枢纽的“三高基地”，联动上级医疗机构（三高中心）和村卫生室（三高之家），实现患者分层管理、技术指导与双向转诊。通过整合眼科、神经内科等专科资源，建立绿色转诊通道，复杂病例可快速获得专科治疗，基层急救响应时间缩短至15分钟内。

精准签约+动态评估，家庭医生服务提质增效

创新家庭医生签约模式，为“三高”患者定制个性化健康管理方案，叠加高血压、糖尿病等专项服务包，老年人和残疾人签约率分别达95.45%、100%。结合心脑血管风险分层动态更新档案，高危人群纳入六病管理清单，规范管理率达90%以上。

数据赋能+智慧筛查，诊疗效率大幅提升 

打通医疗与公卫信息平台，实现随访数据自动整合，医务人员诊间调阅效率提高30%。利用眼底检查、颈动脉超声等智慧技术，将六病筛查前移至基层，形成“基层初筛-上级确诊”闭环管理。

关口前移+中医特色，健康促进成效显著

村卫生室设立胸痛/卒中哨点，配备远程心电图机等设备，构建“15分钟急救圈”。同时融入针灸、艾灸等中医技术，100%的村卫生室可提供4类6项中医药服务，形成中西医结合的慢病干预体系。

政策保障+长效机制，激发基层服务活力

作为省级医防融合试点单位，该院参与标准化诊疗流程制定，并通过健康积分、绩效激励等模式调动医务人员积极性。2023年数据显示，群众满意度达95%，心脑血管高危人群干预覆盖率达100%。

北宿镇卫生院通过三级协同、数据驱动和精准服务，破解了基层慢病管理碎片化难题，为县域医共体建设提供了实践样板。其经验表明，整合资源、强化基层能力是提升公共卫生服务质量的关键路径。

 

文字报道：杜乐同

责任编辑：薄登峰